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[曝光答疑] 【药师讲堂】盘点乙肝抗病毒药物

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发表于 2021-4-21 21:54:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,据WHO报道,全球约有2.57亿慢性HBV感染者。目前我国慢性乙型肝炎病毒感染者约7000万例,其中慢性乙型肝炎患者约2000万-3000万例。



抗乙肝病毒治疗可改善肝脏炎症,减轻甚至逆转肝脏纤维化,从而减少肝硬化失代偿、肝癌、肝衰竭等并发症的发生。


一、常见的抗乙肝病毒药物目前我国上市的抗乙肝病毒药物主要有干扰素(IFN)和6种核苷(酸)类似物(NAs)。核苷(酸)类似物有拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。



抗乙肝病毒药物的优缺点比较
1.干扰素
干扰素主要用于不愿接受长期治疗的充分代偿期肝病年轻患者。干扰素相比核苷(酸)类似物的优点是不需无限期治疗、不会选择出耐药变异型以及疗效更持久。但是干扰素的不良反应多,如:骨髓抑制、精神异常、流感样综合征等。此外,干扰素不能用于妊娠女性、失代偿期肝硬化、未控制的癫痫、心力衰竭、慢性阻塞性肺病患者。
2.拉米夫定
拉米夫定在慢性HBV感染治疗中的作用正在降低,因为其耐药率高,并且有了耐药率更低的新疗法,例如恩替卡韦和替诺福韦。
3.恩替卡韦
恩替卡韦的主要优势是抗病毒活性较强,并且在核苷(酸)类药物初治患者中耐药率低(长达5年的治疗中耐药率约为1%)。然而,恩替卡韦不应用于拉米夫定耐药的HBV感染者,因为在拉米夫定耐药患者中,治疗5年后的耐药率可达50%。

4.替比夫定
替比夫定与拉米夫定和阿德福韦相比,替比夫定的抗病毒作用似乎略强。但我们一般不推荐使用该药,因为与其他抗病毒药物相比,其发生耐药和其他不良事件(如,肌病和周围神经病变)的风险增加。

5.阿德福韦
阿德福韦最重要的作用是治疗拉米夫定耐药的HBV感染者,最好与其他药物联用。但这种作用已经被替诺福韦取代,替诺福韦单药治疗的效果更强。

6.替诺福韦酯
替诺福韦对于初治患者,以及曾使用过其他核苷(酸)类似物(如拉米夫定)或对其产生了耐药性的患者,替诺福韦是一线治疗药物。在关于富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗患者的临床试验中,即使是在已治疗长达8年的患者中,也未发现替诺福韦耐药的标记性突变。

7.丙酚替诺福韦
丙酚替诺福韦是替诺福韦的前体药物,与替诺福韦不同的是,其活性剂量更低,能以TDF 1/10以下的剂量发挥同样的抗病毒效果,从而可以大幅降低药物的毒性。


乐山市中医医院)
               

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